Intake formulier Vraagouder (als je een gastouder nodig hebt)

Datum Intake

Titel

Voorletters

Roepnaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

E-mailadres

Geboortedatum

Opvang in welke plaats

Geslacht

BSN / Sofinummer

Nationaliteit

Burgelijkestaat

Bankrekeningnummer en tenaamstelling

Tenaamstelling rekeningnummer

Automatische incasso

Beroep

Aantal uren dat u werkt /week

** Geschatte toetsingsinkomen (belastbaar inkomen). Deze hebben wij alleen nodig indien u de hoogte van de subsidie wilt weten en indien wij eventueel de aanvraag subsidie voor u moeten verzorgen

** Denk aan de 13e maand/ auto vd zaak -/- aftrek rente huis (dus belastbaar inkomen). Indien u een eigen zaak hebt dan het belastbaar inkomen nemen, let op indien je partner de meewerk aftrek heeft, hebt u recht op kinderopvangtoeslag.

Gegevens van Partner (toeslagpartner):

Voorletter / Roepnaam

Achternaam

BSN / Sofinummer

Geboortedatum

Geslacht

Beroep

Telefoonnummer

Aantal werkuren/week

** Geschatte toetsingsinkomen toeslag partner (alleen als wij een berekening voor u moeten maken)

Gegevens over uw kind(eren)

Kind 1, van 0 t/m 12 jaar

Voor-en achternaam

BSN/Sofinummer

Geboortedatum

Geslacht

Indien uw kind basisonderwijs volgt, wat is de naam van de school?

Kind 2, van 0 t/m 12

Voor- en achternaam

BSN /Sofinummer

Geboortedatum

Geslacht

Indien uw kind basisonderwijs volgt, wat is de naam van de school?

Kind 3, van 0 t/m 12

Voor- en achternaam

BSN /Sofinummer

Geboortedatum

Geslacht

Indien uw kind basisonderwijs volgt, wat is de naam van de school?

Gewenste Opvang (zoals de ingangsdatum van de opvang)

Datum ingang oppas

Aantal kinderen waarvoor opvang gewenst is:

Dag of buitenschoolseopvang

Flexibele dagen

Van elk kind apart de opvanguren aangeven:

Kind 1 aantal uren per week

Kind 2 aantal uren per week

Kind 3 aantal uren per week

Op welke dagen en tijden heeft u opvang nodig? (**bij flexibele opvang alle dagen waar opvang nodig is even alle betreffende dagen vermelden plus aantal dagen per week. Graag een indicatie invullen.

Kind 1
MA van-tot

DI van-tot

WO van-tot

DO van-tot

VR van-tot

ZA van-tot

ZO van-tot

Kind 2
MA van-tot

DI van-tot

WO van-tot

DO van-tot

VR van-tot

ZA van-tot

ZO van-tot

Kind 3
MA van-tot

DI van-tot

WO van-tot

DO van-tot

VR van-tot

ZA van-tot

ZO van-tot

Waar is het opvangadres?

(De gastoudermag maximaal 3 dagen bij u in huis opvang bieden. Bij meer dan 3 dagen wordt de relatie gezien als loondienst en wordt u de werkgever! De gastouder mag dit wel aanvullen met opvang in haar eigen huis. Zij mag in haar huis maximaal 4(of 6 bij innovatieve opvang) kinderen tegelijkertijd opvangen waarvan 2 niet lopend)

Indien opvang in uw eigen woning: is uw huis kind- veilig? (Wij komen de Risico inventarisatie bij u thuis doen.

Opmerkingen/aanvullingen

De Gastouder

Kent u de gastouder, zo ja wat is haar/zijn naam?

Naam gastouder

Heeft u al kennis gemaakt?

Heeft u al een uurtarief afgesproken?

Uurtarief

Protocol afspraken en noodnummers:

Tijdens de opvang wil de gastouder u wel kunnen bereiken en indien u niet bereikbaar bent iemand kunnen bellen die uw kindje eventueel kan ophalen omdat het bijvoorbeeld ziek is geworden.
In geval van nood of letsel; spreek hier af welke acties door de gastouder moet worden genomen:

Tel/naam moeder

Werk moeder

Tel/naam vader

Werk vader

1e noodnummer indien vader of moeder niet bereikbaar: tel/naam

2e noodnummer indien vader of moeder niet bereikbaar: tel/naam

Naam en telefoonnummer huisarts:

Naam en telefoonnummer tandarts

Wie moet als eerste gebeld worden indien er een calamiteit is?

Opmerkingen

Communicatie

Op welk moment wilt u overleg met de gastouder?

Wilt u gebruik maken van een heen en weer schriftje?

Opmerkingen

Informatie over uw kind(eren)

Kunt u iets vertellen over uw kind(eren), bijv.het karakter van uw kind(eren) beschrijven?. Denk aan: rustig, druk, nieuwsgierig, verlegen, bijdehand:

Toelichting:

Heeft uw kind(eren) bepaalde eetgewoontes, b.v. vegetarisch of een dieet, waar de gastouder rekening mee dient te houden?

Toelichting

Is of wordt uw kind ingeënt tegen kinderziekten volgens het vaccinatieschema van de GGD?

Gebruikt uw kind medicijnen, moet de gastouder hiermee rekening houden?

Bij ziekte blijft mijn kind thuis

Heeft een (of meerdere kinderen) last van allergieën?

Toelichting: Toelichting:

Overige specifieke informatie over uw kind(eren).

Toelichting:

Social media

Tijdens de opvang kunnen er door de gastouder foto’s en/of video’s worden gemaakt van uw kind(eren) mag zij deze openbaar maken. Hoe denkt u hierover?

1. gastouder mag foto en films maken en op social media zetten?

2. gastouder mag foto’s en films maken alleen voor onderlinge uitwisseling?

Vervoer kinderen
De gastouder moet naar buiten kunnen gaan met de kinderen bijv. bezoek winkel, uitje naar de speeltuin. Hoe mag de gastouder uw kinderen vervoeren? Denk aan: auto, fiets, lopend, met de bolderkar

Gastouder mag mijn kind meenemen met auto, fiets, lopend etc.?

Mag uw kind zelfstandig fietsen?

Moet uw kind gehaald/ of gebracht worden, bijv. van en naar een school of peuterspeelzaal, sport etc.?

Brengen om

Halen om

Waar? (plaats)

Bent u bereid om de gastouder eventueel de km’s te vergoeden indien zij met haar eigen auto moet rijden?

Mag uw kind zelfstandig fietsen (BSO opvang)?

Slapen

Bij gastouderbureau Roodkapje maken wij aparte afspraken met betrekking tot buik/zij slapen en inbakeren ter voorkoming van wiegendood totdat een kind zich zelfstandig kan draaien in bed. U zal toestemming moeten geven indien uw kind moet worden ingebakerd of de de buik gelegd moet worden tijdens de opvang.

Wilt u dat uw kind wordt ingebakerd / op de buik te slapen wordt gelegd?

Toelichting

Opvang en voeding

Heeft u bepaalde ideeën ten aanzien van omgang en opvoeding? Het kind zal door de gastouder ook worden opgevoed. Opvoeden is het kind begeleiden in zijn /haar ontwikkeling en in zijn mogelijkheden. Wat vindt u belangrijk in de opvoeding? (denk aan; normen en waarden. regels. grenzen stellen, straffen, consequent zijn, vrijheid geven, wat mag wel/niet, eetgewoonten, snoepen, televisie kijken)

Toelichting:

Verwacht u ongeveer dezelfde aanpak van de gastouder?

Heeft u bezwaar tegen huisdieren bij de gastouder?

Bent u ook elders ingeschreven t.b.v. kinderopvang, hoeveel uur en met welk tarief? Bijv. KDV, BSO of ander gastouderbureau.

Toelichting

U komt door de opvang van uw kind in de privé situatie van de gastouder? De gastouder zal ook dicht bij uw privé omstandigheden staan. Daarnaast hebt u een zakelijke relatie met de gastouder. Hoe denkt u goed contact te onderhouden met de vraagouder?

Toelichting:

Oudercommissie

Wij hebben een oudercommissie waar u als vraagouder zitting in kunt nemen en advies kunt uitbrengen aan het gastouderbureau betreffende beleid o.a.; Pedagogisch beleidsplan, Risico inventarisatie veiligheid en gezondheid, klachtenregeling, bemiddelingskosten en nog meer. Wij nodigen u als vraagouder uit, om in het belang van uw kind, zich kandidaat te stellen voor de oudercommissie. (meer informatie vindt u op onze website roodkapjehorstaandemaas.nl)

Heeft u misschien interesse om zich kandidaat te stellen voor de oudercommissie?

Ondergetekende geeft hierbij opdracht tot bemiddeling ten behoeve van het voornoemde kind.

Datum van invulling:

Plaats

Naam vraagouder

Intake formulier Vraagouder (als je een gastouder nodig hebt)

Gastouders

Vraagouders

Nieuws

Contactformulier